Еженедельная авторская колонка;
Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта Курсы тактической медицины с позывным Латыш;
Специально для канала Оперативные сводки
Жгут при массивном кровотечении: выход за рамки артериальной струи в гражданской и тактической медицине
В общественном сознании и даже в некоторых устаревших руководствах по первой помощи прочно закрепилось представление, что жгут накладывается исключительно при артериальном кровотечении когда кровь бьет пульсирующей струей ярко-алого цвета. Однако современные протоколы как гражданской первой помощи (особенно при травмах), так и тактической медицины существенно расширили показания к наложению жгута. Ключевым критерием теперь является массивность кровотечения, а не только его тип. Это эволюция подхода, продиктованная печальной статистикой предотвратимых смертей от быстрой кровопотери.
Что означает "массивное кровотечение" в контексте наложения жгута?
Массивное кровотечение это не абстрактный термин, а конкретная, визуально определяемая угроза жизни, при которой потеря крови происходит настолько быстро и в таком объеме, что может привести к смерти в течение нескольких минут. Фокус смещается с попытки точного определения типа сосуда (артерия/вена/капилляры) на оценку скорости и объема потери крови. Основные признаки массивного кровотечения, требующего немедленного наложения жгута:
Визуально быстрая кровопотеря: Кровь не просто сочится или течет, а заливает рану и поверхность вокруг, образуя быстро растущую лужу. Одежда пропитывается кровью на большой площади за секунды. Если видно, как кровь активно вытекает под напором, даже без четкой пульсации это массивное кровотечение.
Быстрое пропитывание давящих повязок: Если на рану немедленно наложена давящая повязка, но кровь полностью пропитывает ее за 1-2 минуты или продолжает хлестать поверх нее, это сигнал о неконтролируемости кровотечения и показание к жгуту. В тактической медицине часто пропускают этап давящей повязки при явно массивном кровотечении, накладывая жгут сразу.
Клинические признаки шока, развивающиеся быстро: Если на фоне кровотечения из конечности у пострадавшего стремительно появляются и нарастают признаки шока резкая бледность, холодный липкий пот, слабость, головокружение, спутанность или потеря сознания, частый нитевидный пульс это прямое указание на массивную кровопотерю, требующую жгута, даже если источник не очевиден или кровь течет "просто сильно".
Какой объем потери?
Потеря > 40% объема циркулирующей крови (ОЦК) считается массивной и смертельно опасной. Для взрослого мужчины весом 70 кг это примерно 2 литра крови и более.
Современный подход к остановке кровотечения ставит во главу угла угрозу жизни от быстрой кровопотери. Понятие "массивное кровотечение" включает в себя любую ситуацию, когда кровь течет или выливается из раны с такой скоростью, что пострадавший может умереть за минуты, независимо от того, бьет ли она фонтаном (артерия) или обильно льется темной струей, или сочится со всей поверхности размозженной раны.